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首都成立职工大病医疗保障长效机制 高额医疗费可"二次报销"
  • 通告单位:农业部
  • 通告时间:2020-05-22
  • 原标题:大病职工高额医疗费可“二次报销”



      我市将成立城镇职工大病医疗保障长效机制,大病职工高额医疗费用可“二次报销”,以减轻大病职工负担。明天(5月21日),哈尔滨市医保局、哈尔滨市财政局联合印发《关于进一步增强乡镇职工大病医疗保障的通报》(以下简称《照会》)(京医保发〔2020〕20号),《照会》显然,该机制2020年1月1日起施行,参保职工2019寒暑医药费用纳入大病医疗保障报销范围,减轻个人医药费负担1.68亿元。

      单位和个体无须额外缴费

      首都人民日报记者了解到,眼下,我市城镇职工基本医疗保险待遇中,门诊报销封顶线2万元,住院报销封顶线50万元。按照“二次报销”的规定,参保职工在享受上一年度城镇职工基本医疗保险待遇后,个体自付医疗费用扣除单位补充医疗保险和社会帮助对象医疗救助金额后,超过起付标准以上的有些,步入城镇职工大病医疗保障范围。途经测算,2019年起付标准为39525元。

      我市城镇职工基本医疗保险参保人员均可自动纳入城镇职工大病医疗保障范围,单位和个体无须额外缴纳医疗保险费。

      大病保障城乡一体、对待一致

      省医保局相关负责人指出,乡镇职工大病医疗保障和自然村居民大病保险有机衔接,对待一致。

      老大是批付标准联动调整。乡镇职工大病保障起付标准为城乡居民大病保险的1.3倍。2019年城乡居民大病保险起付标准为30404元,乡镇职工大病医疗保障为39525元。

      其次,报销比例、报销范围一致。参保职工起付标准以上(不含)有些累加5万元(含)以内的私有自付医疗费用,由城镇职工大额医疗互助基金支付60%;超过5万元(不含)上述的私有自付医疗费用,由城镇职工大额医疗互助基金支付70%,上不封顶。

      先后三,向贫困群体倾斜一致。我市城乡居民最低生活保障人员、生存不便补助人员、车站收入救助人员、贫困供养人员和收益农户等艰苦人员,队付标准降低50%,各费用段支付比例分别再增长5个百分点,即5万元(含)以内报销65%,5万元以上部分报销75%。

      末了是按年度预算,系统自动支付。乡镇职工大病医疗保障一个年度预算一次,用人单位需提供单位补充医疗保险情况,在扣除单位补充医疗保险和社会帮助对象医疗救助金额后,机关打入参保人员个人账户。

      减轻个人医药费负担1.68亿元

      我市城镇职工大病医疗保障2020年1月1日起施行,参保职工2019寒暑医药费用纳入大病医疗保障报销范围,可减轻个人医药费负担1.68亿元。

      例如,参保职工老王患有大病,在2019年发生之门(急)诊和住院治疗费用,经基本医疗保险报销并扣除单位补充医疗保险和社会帮助对象医疗救助金额后,基本医疗保险政策范围内个人自付医疗费用仍有20万元。根据城镇职工大病保障规定,39525元以上的160475元由城镇职工大病医疗保障体制进行“二次报销”,其中5万元以内部分,“二次报销”60%,即资金支付3万元;5万元以上的有些110475元,“二次报销”70%,即资金支付77332.5元;经城镇职工大病医疗保障“二次报销”,总计为老王减轻医疗费用负担107332.5元。文/首都人民日报记者 解丽

     

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